衛教專區

不孕和情緒問題的關係


邱韻芝醫師

 
         台灣人工時長、薪資低、壓力大,生育動機低,當準備要生育時,經常還是處於工作壓力大的狀態,那麼壓力和情緒,會不會影響到懷孕的機率呢?2015年,台灣的總生育率為1.12,是全世界第三低。103年之生育情形,其中生母年齡為30~34歲者最多,其次是25~29歲,顯示遲育趨勢。根據衛生福利部國民健康署公布資料顯示,國內夫妻罹患不孕症比例約為1015%,相當於每7對夫妻即有1對不孕。臨床上不孕症的定義,是指在沒有避孕情況下,一年內仍然無法自然懷孕的夫妻。依據國民健康署102年人工生殖施行結果分析報告資料顯示,接受治療之婦女年齡分布,34-36歲最多,不孕原因分析,以女性輸卵管因素以外的其他女性因素,包含排卵功能異常、賀爾蒙失調及子宮頸黏液分泌異常等,所佔的比例 43.1%為最高,男女雙方之多種因素22.9%佔第二位,男性因素18.3%及女性輸卵管因素11.8%,分別列居第三、四位。


情緒和不孕的關連

         研究中顯示,在尋求不孕治療的夫妻中,憂鬱症的發生率比沒有不孕的夫妻高,約在15%-54%之間,且有8-28%的不孕夫妻有顯著的焦慮表現,比一般族群來得高。另有研究發現,有憂鬱症狀或憂鬱症病史者,受孕機率較低。進一步的研究發現,女性的精神疾患會影響卵子的品質和懷孕機率,男性若有焦慮疾患也會影響精子品質,而精神用藥對卵子品質有不好的影響,但對精子的品質影響尚無定論。情緒疾患和不孕的因果關係如何,其中變因的交互作用很複雜,如藥物、對小孩的渴望程度、性行為頻率、年紀、荷爾蒙、月經規律性都可能影響。雖有大型資料分析指出,不孕症治療前的情緒壓力,和治療中受孕機會並無顯著相關,但這也無法完全否定情緒疾患和不孕症的關聯性。求助治療不孕症的夫妻,除了承受不孕所帶來的心理壓力,治療本身也會增加壓力、焦慮和憂鬱。研究中發現,接受人工受孕的女性相較於自然受孕的女性,憂鬱程度較高,自信較低,若療程失敗,則會更加低自尊和憂鬱,若在接下來的療程成功,情緒即可明顯改善。
 
 
情緒影響荷爾蒙的機制
 
憂鬱會造成一些生理變化,例如泌乳激素升高,下視丘-腦下垂體-腎上腺軸線(hypothalamic-pituitary-adrenal axisHPA)的失衡,和甲狀腺功能失調、黃體素失調、免疫功能失調,進而影響生育能力。壓力也會造成很多影響,包括抑制HPA軸、改變生殖相關的荷爾蒙(FSH, GnRH, LH)濃度,也可能影響cortisol, opioidsc04melatonin,甚至會改變卵巢濾泡中糖皮質激素(glucocorticoid hormone)11β-HSD濃度,也可能影響精液品質。到底是憂鬱和焦慮會直接影響生育,還是相關的行為,例如性慾低、菸酒使用的影響,還需要進一步分辨。不孕症治療本身,也可能因為影響到雌激素和黃體激素,進而影響到血清素,而增加憂鬱風險。
 
 
不孕夫妻的心理狀態和介入重點
 
         成為父母對於男性和女性來說都是重大的轉變。當擁有小孩的願望無法被滿足,情緒上可能會有憤怒、憂鬱、焦慮,也可能造成婚姻問題、性功能障礙、社交退縮。夫妻可能因為不孕而經歷社會偏見、失落感、失去自信,而大多數時候,不孕夫妻中的妻子會比丈夫承受較大的壓力,而當不孕的原因指向丈夫,他們的壓力也很大,兩人都會經歷自我認同的失落,感到自己有缺陷或無法勝任。雖然減輕壓力是否能提高懷孕機率尚無定論,但減壓方法的介入,可能可以減少不孕症治療的次數,避免需要進一步侵入性的治療。數個研究顯示,認知行為團體治療,和支持性團體可以降低壓力和情緒症狀,並提升受孕率。其中一個研究中比較了認知行為團體治療、支持性團體、未接受團體治療的人工受孕婦女,受孕率分別是55%54%20%。另一個研究則比較有接受人工受孕期間的夫妻諮商,直接衛教和處理他們的壓力,以及只接受一般的治療的夫妻,前者的焦慮憂鬱程度較低,且有顯著較高的受孕率。
 
總結
  
        情緒壓力問題和不孕的相關性是顯著的,若能在接受不孕症治療前和治療過程中,做好情緒和壓力的調適,必要時尋求心理專業的協助,對受孕機會和度過辛苦的療程,都會有所幫助。



 

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